萍鄉(xiāng)市中小學(xué)休學(xué)申請表
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我是[姓名]，現(xiàn)就讀于[學(xué)校名稱]小學(xué)[年級]班。由于[原因]，我需要休學(xué)一段時(shí)間。為了更好地安排我的學(xué)業(yè)，我特此向?qū)W校提交這份休學(xué)申請表。
一、休學(xué)原因
[詳細(xì)描述休學(xué)原因，如身體疾病、家庭突發(fā)情況等]
二、休學(xué)時(shí)間
[填寫休學(xué)具體時(shí)間，從哪天到哪天]
三、休學(xué)方式
[填寫休學(xué)方式，如自學(xué)、請家教等]
四、休學(xué)期間的待遇
[詳細(xì)描述休學(xué)期間的待遇，如是否保留班級座位、是否保留班級集體活動(dòng)等]
五、聯(lián)系信息
[填寫聯(lián)系信息，包括聯(lián)系方式和電子郵件]
在此，我鄭重聲明：如果我的申請得到批準(zhǔn)，我將認(rèn)真履行休學(xué)期間的義務(wù)，確保學(xué)業(yè)順利完成。同時(shí)，我也會在休學(xué)期間積極參與學(xué)校和社區(qū)的活動(dòng)，為學(xué)校和社區(qū)做出自己的貢獻(xiàn)。
此致
敬禮
[姓名]
[學(xué)校名稱]小學(xué)[年級]班
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